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南京工业大学生工学科群研究生外出申请表(2020版)

发布时间:2020-06-04

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南京工业大学生工学科群研究生外出申请表

姓 名


性 别


培养层次


学 号


学 院


导师姓名


政治面貌


宿舍地址


是否退宿


家庭住址


外出事由

联合培养 □出国留学 访学 □参加会议 实习

本人电话1


本人电话2


校内联系人


联系方式


家庭联系人1


与本人关系


联系方式


家庭联系人2


与本人关系


联系方式


外出地联系人


联系方式


外出时间

  日至

外出

住宿方式

外派单位安排住宿

外出单位

具体地址


□自行租赁

外派期间住址


安全承诺

本人声明,已认真阅读《南京工业大学研究生外出管理办法》,本表所填信息均真实有效,本人已将此次外出事项告知家人。

本人承诺外出期间严格遵守各项法律法规,主动与学校、导师、辅导员、研究生秘书保持联系,严格按照党、团组织要求,参加组织集体生活。保护个人人身、财产安全。


本人签字:

年 月 日

家长意见

学生家长已认真阅读《南京工业大学研究生外出管理办法》,并知晓学生外派情况,确认学生填报信息准确无误。

(如家长因在外地无法签字的,可手写意见拍照打印附后)

家长签字:

  年 月 日

保险购买

附保险购买电子保单/纸质保单(保单号:

保险生效日期:

保险终止日期:

导师意见

本人将认真履行导师第一责任人制度,关心关注学生外派期间的学习、生活及身体健康等情况,并为学生购买人身意外伤害保险。

  导师签字:

 

学院意见



学院党委副书记签字(盖章):   学院副院长签字(盖章):

年 月 日


 

交研究生院备案时间:












备注:1.校内联系人应是导师或研究生教学秘书(辅导员);

2.研究生外出活动结束后应及时返校销假;

3.本表一式四份,一份交由研究生院备案,一份交由研究生教学秘书(辅导员)备案,一份由研究生本人留存,一份寄送学生家长。

4.本表需正反打印。


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